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姓 名
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学 校
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班级
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性 别
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家庭住址
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电话
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身份证号
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班主任姓名及手机
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特 长
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事
迹
简
述
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(100字左右)
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2014年起区级及以上获奖情况
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学校在校内张榜公布时间
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2014年 月 日 至2014年 月 日
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学校行政或党组织意见
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(盖章)
2014年 月 日
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奖学金理事会意见
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(盖章)
2014年 月 日
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